क्षतिपूर्ति पत्र Indemnity Letter 100 स्टाम्प पर

(रू0 100.00 के स्टैम्प पेपर पर)

क्षतिपूर्ति पत्र

मृत व्यक्तियों के जमा खातों में शेष राशि की अदायगी के बारे में

(करार अनुसार इस पर स्टाम्प लगाये)

श्रीमान शाखा प्रबन्धक,                                                                                   स्थान-......................

उत्तर प्रदेश ग्रामीण बैंक,                                                                                  दिनांक-....................

शाखा-....................................

जनपद-..................................

चूंकि श्री/सुश्री/श्रीमती................................................................................................. (मृत व्यक्ति का नाम) पता-............................................................................................................................... (मृतक का पता) की मृत्यु के समय उत्तर प्रदेश ग्रामीण बैंक, शाखा-........................... जनपद-........................ (जिसे इसके बाद "उक्त बैंक" कहा गया है) में उक्त मृतक के..................................... खाते (खाते का प्रकार) में रूपये............................ (मृत्यु की तारीख को खाते का जमाशेष) जमा थे, जो तारीख............................... (अदायगी की तारीख) तक ब्याज सहित रूपये........................................... (अब अदा की जाने वाली राशि) होते हैं।

और चूंकि.................................................................................... (अदायगी का दावा प्रस्तुत करने वाले व्यक्तियों के नाम................................................................................................................................................ पता-................................................................................................................................ (उनके पते) (जिसे / जिन्हें इसके बाद उक्त दावेदार कहा गया है)

और........................................................................................... उक्त दावेदार / दावेदारों ने उक्त बैंक को उक्त राशि उन्हें अदा करने का अभिवेदन दिया है और तद्नुसार उक्त दावेदार / दावेदारों की उक्त राशि की अदायगी करने के लिए उक्त बैंक से अनुरोध किया है।

और चूंकि उक्त दावेदार / दावेदारों और श्री/ सुश्री / श्रीमती.............................................................................. (श्योरिटीज के नाम).................................................................................................................................... पता-............................................................................................................................ (श्योरिटीज के पते) ऐसी अदायगी के बारे में उक्त बैंक को क्षतिपूर्ति करने के लिए सहमत हैं।

अब पूर्वकथित तथ्यों के परिणामस्वरूप हम-.....................................................................................................

(दावेदार / दावेदारों के नाम) और 

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(श्योरिटीज के नाम) अपने और अपने सम्बन्धित वारिसों, निष्पादकों और प्रशासकों की ओर से संयुक्त और पृथक रूप से इस बात के लिए सहमत हैं और वचन देते हैं कि उक्त बैंक, इसके उत्तराधिकारी और समनुदेशिती तथा इसके प्रबन्धक, एजेन्ट, अधिकारी और कर्मचारी एवं उनकी सम्बन्धित सम्पदाएं और सम्पत्ति समय-समय पर सुरक्षित हैं और इसके बाद भी सुरक्षित रहेंगे तथा उक्त भुगतान के परिणामस्वरूप होने वाली किसी भी प्रकार की कार्यवाही, हानि, लागत, प्रभार, व्यय और मांगों से सुरक्षित रखेंगे और क्षतिपूरित करेंगे।

भवदीय,

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(दावेदार / दावेदारों और श्योरिटीज के हस्ताक्षर)