मृत्यु प्रमाण-पत्र में मृत्यु तिथि संशोध
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G-A
सेवा में,
श्रीमान........................................ महोदय,
........................................................
विषय-प्रार्थना पत्र वास्ते मृत्यु प्रमाण-पत्र में मृत्यु तिथि संशोधन किये जाने के सम्बन्ध में
महोदय,
सविनय निवेदन है कि प्रार्थी/प्रार्थिनी का/की/के..................................................................... की मृत्यु दिनांक-......................... को स्थित-................................................................................ पर हो गई थी । तथा उक्त मृतक का मृत्यु प्रमाण-पत्र आपके कार्यालय से निर्गत किया गया था, जिसका प्रमाण-पत्र संख्या- ............................................................ तथा निर्गमन दिनांक-...................................... है। उक्त मृत्यु प्रमाण पत्र में मृतक की मृत्यु तिथि-................................ के स्थान पर त्रुटिवश-............................. अंकित हो गई थी जो गलत है जबकि सही मृतक की मृत्यु तिथि-............................. है जो सही व सत्य है। अभिलेखीय त्रुटि के कारण मृत्यु प्रमाण-पत्र में अंकित गलत मृत्यु तिथि का संशोधन किया जाना तथा मृतक की सही मृत्यु तिथि- .................................. अंकित करते हुए संशोधित/प्रमाणित मृत्यु प्रमाण-पत्र निर्गत किया जाना न्यायहित में आवश्यक, उचित एवं अत्यंत आवश्यक है। गलत मृत्यु तिथि अंकित मृत्यु प्रमाण-पत्र का आज तक किसी भी प्रकार के बैंक दावा, संपत्ति दावा, बीमा दावा, पारिवारिकलाभ, उत्तराधिकार, न्यायालयीय कार्यवाही अथवा अन्य किसी शासकीय/अशासकीय प्रयोजन में उपयोग नहीं किया गया है। उक्त विषय में किसी प्रकार का कोई वाद-विवाद, आपत्ति, प्रतिवाद अथवा विवाद लंबित नहीं है और न ही शपथी/शपथिनी द्वारा किसी प्रकार का गलत लाभ प्राप्त करने का प्रयास किया गया है।
अत: श्रीमान जी से प्रार्थना है कि उक्त मृतक के मृत्यु प्रमाण पत्र में सही मृत्यु तिथि अंकित कर संशोधित/प्रमाणित मृत्यु प्रमाण-पत्र निर्गत किया किये जाने की कृपा करे।
दिनांक-
प्रार्थी/प्रार्थिनी
नाम-......................................
पिता/पत्नी-.............................
पता-......................................
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मोबाईल नम्बर-.........................
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