मृत्यु प्रमाण-पत्र में मृतक का पता संशोध

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सेवा में,

श्रीमान........................................ महोदय,

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विषय-प्रार्थना पत्र वास्ते मृत्यु प्रमाण-पत्र में मृतक का पता संशोधन किये जाने के सम्बन्ध में

महोदय,

सविनय निवेदन है कि प्रार्थी/प्रार्थिनी का/की/के..................................................................... की मृत्यु दिनांक-......................... को स्थित-................................................................................ पर हो गई थी । तथा उक्त मृतक का मृत्यु प्रमाण-पत्र आपके कार्यालय से निर्गत किया गया था, जिसका प्रमाण-पत्र संख्या ............................................................ तथा निर्गमन दिनांक-...................................... है। उक्त मृत्यु प्रमाण पत्र में मृतक पता-................................................................................................ के स्थान पर त्रुटिवश मृतक का पता-................................................................................  अंकित हो गया था जो गलत है जबकि मृतक का सही पता-.......................................................................................................... है जो सही व सत्य है।अभिलेखीय त्रुटि के कारण मृत्यु प्रमाण-पत्र में अंकित गलत मृतक का पता संशोधन कर सही मृतक का पता-.............................................................................. अंकित करते हुए संशोधित/प्रमाणित मृत्यु प्रमाण-पत्र निर्गत किया जाना न्यायहित में आवश्यक, उचित एवं अत्यंत आवश्यक है।  तथा गलत मृतक का पता अंकित मृत्यु प्रमाण-पत्र का आज तक किसी भी प्रकार के बैंक दावा, संपत्ति दावा, बीमा दावा, पारिवारिकलाभ, उत्तराधिकार, न्यायालयीय कार्यवाही अथवा अन्य किसी शासकीय/अशासकीय प्रयोजन में उपयोग नहीं किया गया है। उक्त विषय में किसी प्रकार का कोई वाद-विवाद, आपत्ति, प्रतिवाद अथवा विवाद लंबित नहीं है और न ही शपथी/शपथिनी द्वारा किसी प्रकार का गलत लाभ प्राप्त करने का प्रयास किया गया है।

अत: श्रीमान जी से प्रार्थना है कि उक्त मृतक के मृत्यु प्रमाण पत्र में मृतक का सही पता अंकित कर संशोधित/प्रमाणित मृत्यु प्रमाण-पत्र निर्गत किया किये जाने की कृपा करे।

दिनांक-

प्रार्थी/प्रार्थिनी

नाम-......................................

पिता/पत्नी-.............................

पता-......................................

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मोबाईल नम्बर-.........................