KACHEHRI UP

डुप्लीकेट बैंक पास बुक हेतु शपथ पत्र | K

Format No: KA/UP171

बैंक/फाइनेंस | PORTRITE PAGE | a4 | margin top-1cm botom-2cm left-2.5cm right-1cm

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G-A

सक्षम-श्रीमान शाखा प्रबंधक महोदय,

.........................................................

शपथ पत्र (डुप्लीकेट बैंक पास बुक हेतु)

मैं..................................... आयु लगभग......... वर्ष पुत्र/पुत्री/पत्नी.................................... पता ग्राम/मोहल्ला-....................................................................... तहसील-....................... जनपद-......................... का/की स्थाई/अस्थाई निवासी/निवासिनी है तथा सशपथ निम्न बयान करता/करती हूँ:-

धारा-1यह कि शपथी/शपथिनी का बैंक खाता आपकी शाखा में................................................. है जिसका खाता संख्या-...................................................................... व आधार कार्ड संख्या-........................................... व पैन कार्ड संख्या-...................................... एवं इमेल आई० डी०............................................................................. व मोबाईल नम्बर-.......................................... है।

धारा-3यह कि उपरोक्त बैंक खाते से संबंधित मूल बैंक पासबुक शपथी/शपथिनी से कहीं गुम/खो गई है। शपथी/शपथिनी द्वारा उक्त पासबुक को यथासंभव खोजा गया, किन्तु वह अब तक प्राप्त नहीं हो सकी है। तथा शपथी/शपथिनी को अपने बैंक खाते के नियमित संचालन, लेन-देन के अभिलेख, बैंकिंग प्रयोजनों तथा अन्य आवश्यक कार्यों हेतु उक्त बैंक पासबुक की आवश्यकता है। इस कारण शपथी/शपथिनी को उक्त खाते की डुप्लीकेट/नई बैंक पासबुक बैंक के प्रचलित नियमों, शर्तों, सत्यापन प्रक्रिया तथा देय सेवा-शुल्क के अधीन जारी किया जाना न्यायोचित एवं आवश्यक है। शपथी/शपथिनी बैंक द्वारा इस संबंध में जो भी औपचारिकताएँ, शुल्क, नियम अथवा शर्तें निर्धारित की जाएँगी, वे उसे पूर्णतः मान्य होंगी।

धारा-4यह कि शपथी/शपथिनी के उपरोक्त बैंक खाते के संबंध में खोई हुई मूल पासबुक के स्थान पर डुप्लीकेट पासबुक पुनः निर्गत किया जाना आवश्यक है। व शपथी/शपथिनी को यदि भविष्य में खोई हुई मूल पासबुक प्राप्त हो जाती है, तो उसका किसी भी प्रकार से उपयोग, दुरुपयोग अथवा प्रस्तुतिकरण नहीं करेगा/करेगी। ऐसी स्थिति में शपथी/शपथिनी तत्काल संबंधित बैंक शाखा को इसकी सूचना देगा/देगी तथा बैंक के निर्देशानुसार उक्त मूल पासबुक को शाखा में जमा/समर्पित कर देगा/देगी।

धारा-5यह कि शपथी/शपथिनी ने किसी प्रकार का कोई तथ्य छिपाया नहीं है।

ह०/नि०अं०शपथी/शपथिनी

सत्यापन:-

मैं शपथी/शपथिनी सत्यापित करता/करती हूँ कि इस शपथ-पत्र की धारा 1ता5 मेरे निजी ज्ञान से सही व सत्य हैं, जिसका सत्यापन कचेहरी/तहसील......................................................... में दिनांक-............................. किया गया।

ह०/नि०अं०शपथी/शपथिनी

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