उपभोक्ता द्वारा गैस कनेक्शन के स्थानांतर

G-D

सक्षम-श्रीमान........................................ महोदय,

.........................................................

 शपथ पत्र (उपभोक्ता द्वारा गैस कनेक्शन के स्थानांतरण हेतु सहमति पत्र NOC)

(घरेलू एलपीजी / वाणिज्यिक एलपीजी / पीएनजी / अन्य गैस कनेक्शन के लिए)

मैं.................................... आयु लगभग......... वर्ष पुत्र/पुत्री/पत्नी.................................... पता ग्राम/मोहल्ला-....................................................................... तहसील-....................... जनपद-......................... का/की स्थाई/अस्थाई निवासी/निवासिनी है तथा सशपथ निम्न बयान करता/करती हूँ:-

धारा-1यह कि शपथी/शपथिनी जो एम/एस...................................................................................................., जनपद................................. का घरेलू एलपीजी / वाणिज्यिक एलपीजी / पीएनजी (पाइप्ड नेचुरल गैस) / अन्य गैस कनेक्शन का विधिक धारक/उपभोक्ता है, जो एस.वी. नं./कनेक्शन नं./उपभोक्ता नं./बी.पी. नं./सी.ए. नं. .......................................................... दिनांक.......................... के अंतर्गत शपथी/शपथिनी के नाम विद्यमान है।

धारा-2यह कि शपथी/शपथिनी जीवित है, पूर्णतया सक्षम है तथा यह शपथ-पत्र स्वेच्छा से निष्पादित कर रहा/रही है। उक्त गैस कनेक्शन वर्तमान में शपथी/शपथिनी के नाम से ही दर्ज है।

धारा-3यह कि शपथी/शपथिनी ने अपनी स्वेच्छा एवं बिना किसी दबाव के उक्त गैस कनेक्शन को श्री/श्रीमती ...................................................................., पुत्र/पत्नी/पुत्री श्री...........................................................,
निवासी............................................................................... जनपद.................................. के पक्ष में स्थानांतरित करवाना चाहता/चाहती है।

धारा-4यह कि शपथी/शपथिनी को इस बात पर किसी प्रकार की कोई आपत्ति नहीं है कि उपरोक्त वर्णित गैस कनेक्शन, उक्त श्री/श्रीमती.......................................................... के नाम स्थानांतरित कर दिया जाए।

धारा-5यह कि उपरोक्त गैस कनेक्शन के श्री/श्रीमती.......................................................... के नाम स्थानांतरण हो जाने के पश्चात् शपथी/शपथिनी के उक्त गैस कनेक्शन के संबंध में भविष्य में किसी प्रकार का कोई दावा, आपत्ति, विवाद अथवा मांग शेष नहीं रहेगा।

धारा-6यह कि यदि उक्त स्थानांतरण के लिए किसी दस्तावेज, औपचारिकता, सुरक्षा धनराशि समायोजन, स्थानांतरण शुल्क अथवा अन्य किसी आवश्यकता की पूर्ति अपेक्षित होगी, तो शपथी/शपथिनी संबंधित गैस कंपनी / वितरक / सेवा प्रदाता के नियमों के अनुसार उसका पालन करने के लिए सहमत है।

धारा-7यह कि शपथी/शपथिनीने किसी प्रकार का कोई तथ्य छिपाया नहीं है।

ह०/नि०अं०शपथी/शपथिनी

सत्यापन:-

मैं शपथी/शपथिनी सत्यापित करता/करती हूँ कि इस शपथ-पत्र की धारा 1ता7 मेरे निजी ज्ञान से सही व सत्य हैं, जिसका सत्यापन कचेहरी/तहसील......................................................... में दिनांक-............................. किया गया।

ह०/नि०अं०शपथी/शपथिनी