राशन कार्ड kyc पूर्ण कर नाम/यूनिट बहाल ह

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सक्षम-श्रीमान........................................ महोदय,

.........................................................

 शपथ पत्र (राशन कार्ड kyc पूर्ण कर नाम/यूनिट बहाल हेतु)

मैं................................. आयु लगभग......... वर्ष पुत्र/पुत्री/पत्नी.................................... पता ग्राम/मोहल्ला-................................................................ तहसील-....................... जनपद-......................... का/की स्थाई/अस्थाई निवासी/निवासिनी है तथा सशपथ निम्न बयान करता/करती हूँ:-

धारा-1यह कि शपथी/शपथिनी ग्राम/मोहल्ला-....................................................................... तहसील-.......................... जनपद-........................... का/की निवासी है तथा परिवार सहित वर्तमान में निवास कर रहा/रही है, शपथी/शपथिनी के परिवार का राशन कार्ड पूर्व से बना हुआ है, जिसका राशन कार्ड संख्या-...................................... है उक्त राशन कार्ड में सम्मिलित कुछ यूनिट / सदस्यों के नाम KYC पूर्ण न होने के कारण निरस्त हो गए हैं। जिनका विवरण निम्न है-

शपथी/शपथिनी द्वारा उक्त सभी निरस्त सदस्यों/यूनिट की KYC प्रक्रिया को पूर्ण कर उनके नाम / यूनिट को पुनः राशन कार्ड में दर्ज (बहाल) कर दिया जाये, जिससे परिवार के भरण-पोषण एवं सरकारी खाद्यान्न लाभ प्राप्त करने में सुविधा हो सके।

धारा-2यह कि शपथी/शपथिनीने किसी प्रकार का कोई तथ्य छिपाया नहीं है।

ह०/नि०अं०शपथी/शपथिनी

सत्यापन:-

मैं शपथी/शपथिनी सत्यापित करता/करती हूँ कि इस शपथ-पत्र की धारा 1ता2 मेरे निजी ज्ञान से सही व सत्य हैं, जिसका सत्यापन कचेहरी/तहसील......................................................... में दिनांक-............................. किया गया।

ह०/नि०अं०शपथी/शपथिनी