निरस्त/रद्द राशन कार्ड को बहाल हेतु शपथ

G-K

सक्षम-श्रीमान........................................ महोदय,

.........................................................

 शपथ पत्र (निरस्त/रद्द राशन कार्ड को बहाल हेतु)

मैं................................. आयु लगभग......... वर्ष पुत्र/पुत्री/पत्नी.................................... पता ग्राम/मोहल्ला-............................................................... तहसील-....................... जनपद-......................... का/की स्थाई/अस्थाई निवासी/निवासिनी है तथा सशपथ निम्न बयान करता/करती हूँ:-

धारा-1यह कि शपथी/शपथिनी ग्राम/मोहल्ला-....................................................................... तहसील-.......................... जनपद-........................... का/की निवासी है तथा परिवार सहित वर्तमान में निवास कर रहा/रही है, शपथी/शपथिनी के परिवार का राशन कार्ड पूर्व से बना हुआ है जिसमे शपथी/शपथिनी उक्त राशन कार्ड में मुखिया/यूनिट-........................ के रूप में अंकित है जिसका राशन कार्ड संख्या-...................................... है

धारा-2यह कि उक्त राशन कार्ड किन्हीं शिकायतों / अन्य विभागीय कारणों के चलते उक्त राशन कार्ड को निरस्त (रद्द) कर दिया गया है। जबकि राशन कार्ड के मुखिया सहित परिवार का कोई भी सदस्य किसी भी सरकारी अथवा अर्द्धसरकारी सेवा में कार्यरत नहीं है तथा परिवार राष्ट्रीय खाद्य सुरक्षा अधिनियम (NFSA) के अंतर्गत निर्धारित ग्रामीण/शहरी पात्रता मानकों के पूर्णतः अनुरूप है। साथ ही परिवार के पास कोई स्थायी शासकीय/अर्द्धशासकीय नौकरी अथवा नियमित आय का विश्वसनीय स्रोत उपलब्ध नहीं है।

धारा-3यह कि उक्त राशन कार्ड परिवार के भरण-पोषण एवं सार्वजनिक वितरण प्रणाली (PDS) के अंतर्गत खाद्यान्न सुविधा प्राप्त करने हेतु निरस्त राशन कार्ड को पुनः बहाल किया जाना अत्यन्त आवश्यक है। भविष्य में यदि परिवार अथवा कोई सदस्य पात्रता मानकों के विरुद्ध पाया जाता है, तो उसकी सम्पूर्ण जिम्मेदारी शपथी/शपथिनी की होगी तथा विभाग द्वारा की जाने वाली किसी भी प्रकार की वैधानिक कार्यवाही शपथी/शपथिनी को पूर्णतः मान्य एवं स्वीकार होगी।

धारा-4यह कि शपथी/शपथिनी ने किसी प्रकार का कोई तथ्य छिपाया नहीं है।

ह०/नि०अं०शपथी/शपथिनी

सत्यापन:-

मैं शपथी/शपथिनी सत्यापित करता/करती हूँ कि इस शपथ-पत्र की धारा 1ता4 मेरे निजी ज्ञान से सही व सत्य हैं, जिसका सत्यापन कचेहरी/तहसील......................................................... में दिनांक-............................. किया गया।

ह०/नि०अं०शपथी/शपथिनी