राशन कार्ड ट्रांसफर हेतु शपथ पत्र | KACH

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सक्षम-श्रीमान........................................ महोदय,

.........................................................

 शपथ पत्र (राशन कार्ड ट्रांसफर हेतु)

मैं..................................... आयु लगभग......... वर्ष पुत्र/पुत्री/पत्नी.................................... पता ग्राम/मोहल्ला-................................................................. तहसील-....................... जनपद-......................... का/की स्थाई/अस्थाई निवासी/निवासिनी है तथा सशपथ निम्न बयान करता/करती हूँ:-

धारा-1यह कि शपथी/शपथिनी के परिवार का राशन कार्ड पूर्व से बना हुआ है, जिसका राशन कार्ड संख्या-................................... है। शपथी/शपथिनी पूर्व में ग्राम/मोहल्ला-................................................., ब्लाक/टाउन-.................................., तहसील-.................................., जनपद-.................................. में निवास करता/करती थी, जिसके कारण उक्त राशन कार्ड उसी क्षेत्र की उचित दर दुकान (दुकान का नाम-.................................., दुकान संख्या-..................................) से सम्बद्ध किया गया था। किन्तु वर्तमान में शपथी/शपथिनी अपना निवास स्थान परिवर्तित कर ग्राम/मोहल्ला-.........................................................., ब्लाक/टाउन-.................................., तहसील-.................................., जनपद-.................................. में अपने परिवार सहित निवास कर रहा/रही है। शपथी/शपथिनी की सुविधा एवं समय पर सार्वजनिक वितरण प्रणाली के अन्तर्गत खाद्यान्न प्राप्ति को दृष्टिगत रखते हुए उक्त राशन कार्ड को वर्तमान निवास स्थान के निकट स्थित उचित दर दुकान (दुकान का नाम-.................................., दुकान संख्या-..................................) से सम्बद्ध / स्थानान्तरित (ट्रांसफर) किये जाने की आवश्यकता है जिससे शपथी/शपथिनी को बिना किसी असुविधा के समय पर राशन प्राप्त हो सके।

धारा-2यह कि शपथी/शपथिनीने किसी प्रकार का कोई तथ्य छिपाया नहीं है।

ह०/नि०अं०शपथी/शपथिनी

सत्यापन:-

मैं शपथी/शपथिनी सत्यापित करता/करती हूँ कि इस शपथ-पत्र की धारा 1ता2 मेरे निजी ज्ञान से सही व सत्य हैं, जिसका सत्यापन कचेहरी/तहसील......................................................... में दिनांक-............................. किया गया।

ह०/नि०अं०शपथी/शपथिनी