नाम व पति का नाम एवं वर्तमान पता दर्ज कर

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सक्षम-श्रीमान........................................ महोदय,

.........................................................

 शपथ पत्र (नाम व पति का नाम एवं वर्तमान पता दर्ज करने हेतु)

मैं..................................... आयु लगभग......... वर्ष पुत्र/पुत्री/पत्नी.................................... पता ग्राम/मोहल्ला-....................................................................... तहसील-....................... जनपद-......................... का/की स्थाई/अस्थाई निवासी/निवासिनी है तथा सशपथ निम्न बयान करता/करती हूँ:-

धारा-1यह कि शपथिनी का बैंक खाता संख्या-........................................ आपकी शाखा में संचालित है, जो शपथिनी द्वारा विवाह से पूर्व खुलवाया गया था।

धारा-2यह कि उक्त बैंक खाते पर शपथिनी का नाम-............................................................... व पिता का नाम-..................................................................... एवं मायके का पता................................................................................. अंकित है। जबकि शपथिनी का विवाह श्री................................................. पुत्र........................................., निवासी-....................................................................................... के साथ संपन्न हो चुका है। विवाह उपरांत शपथिनी का स्थायी निवास एवं अभिभावक संबंधी विवरण परिवर्तित हो गया है। शपथिनी के बैंक खाते पर शपथिनी का सही नाम-.............................................. व पति एवं वर्तमान पता दर्ज किया जाना न्यायहित में आवश्यक व जरुरी है।

धारा-3यह कि शपथी/शपथिनीने किसी प्रकार का कोई तथ्य छिपाया नहीं है।

ह०/नि०अं०शपथी/शपथिनी

सत्यापन:-

मैं शपथी/शपथिनी सत्यापित करता/करती हूँ कि इस शपथ-पत्र की धारा 1ता3 मेरे निजी ज्ञान से सही व सत्य हैं, जिसका सत्यापन कचेहरी/तहसील......................................................... में दिनांक-............................. किया गया।

ह०/नि०अं०शपथी/शपथिनी