परिवार रजिस्टर में विवाहित दर्ज करने हेत

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समक्ष-श्रीमान................................................. महोदय,

.............................................................

शपथ पत्र (विवाहित पुत्री/पुत्रियों/बहन/बहनों को विवाहित के रूप में अंकित/हटाने हेतु)

मैं .................................. आयु लगभग ......... वर्ष पुत्र/पुत्री/पत्नी ........................................ पता ग्राम/मोहल्ला-................................................................................. तहसील-.................... जनपद-................... का/की स्थाई/अस्थाई निवासी/निवासिनी है तथा सशपथ निम्न बयान करता/करती हूँ:-

धारा-1 यह कि शपथी/शपथिनी के परिवार का परिवार रजिस्टर ग्राम/मोहल्ला-................................................................. तहसील-.................... जनपद-................... के क्रमांक संख्या-............ पर दर्ज है।

धारा-2 यह कि शपथी/शपथिनी के परिवार में पुत्री/पुत्रियों/बहन/बहनों का विवाह हो चुका है, जिसके कारण उनके नाम परिवार रजिस्टर में विवाहित के रूप में अंकित/परिवार रजिस्टर से हटाये जाना आवश्यक है, ताकि उनके नाम उनके ससुराल के परिवार रजिस्टर नकल में अंकित हो सकें।

धारा-3 यह कि जिन विवाहित पुत्री/पुत्रियों/बहन/बहनों के नाम विवाहित के रूप में अंकित/हटाये जाने हैं, उनका विवरण निम्न है-

क्र.सं.	नाम	पिता/पति का नाम	विवाह तिथि	सम्बन्ध
1-
2-
3-

धारा-4 यह कि उपरोक्त विवरण पूर्णतः सत्य है तथा इस विषय में किसी प्रकार का कोई विवाद/वाद किसी न्यायालय में लंबित नहीं है।

धारा-5 यह कि शपथी/शपथिनी ने किसी भी तथ्य को छिपाया नहीं है और न ही कोई गलत बयान दिया है।

ह०/नि०अं०शपथी/शपथिनी

सत्यापन:-

मैं शपथी/शपथिनी सत्यापित करता/करती हूँ कि इस शपथ-पत्र की धारा 1ता5 मेरे निजी ज्ञान से सही व सत्य हैं, जिसका सत्यापन कचेहरी/तहसील...................................................... में दिनांक-................................ किया गया।

ह०/नि०अं०शपथी/शपथिनी