द्वितीय पैन कार्ड सरेंडर/निरस्त हेतु शपथ पत्र

G-B

समक्ष-श्रीमान आयकर अधिकारी महोदय,

आयकर विभाग जनपद-...........................

 शपथ पत्र (द्वितीय पैन कार्ड सरेंडर/निरस्त हेतु)

मैं.................................. आयु लगभग......... वर्ष पुत्र/पुत्री/पत्नी................................. पता ग्राम/मोहल्ला-..................................................... तहसील-....................... जनपद-......................... का/की स्थाई/अस्थाई निवासी/निवासिनी है तथा सशपथ निम्न बयान करता/करती हूँ:-

धारा-1यह कि शपथी/शपथिनी का पहला/प्रथम पैन कार्ड संख्या-.............................. बना था।

धारा-2यह कि शपथी/शपथिनी अज्ञानता वश शपथी/शपथिनी ने दूसरा/द्वितीय पैन कार्ड संख्या-............................... जारी करवा लिया है परन्तु शपथी/शपथिनी द्वारा पहला/प्रथम पैन कार्ड संख्या-.............................. ही सभी आवश्यक स्थानों पर इस्तेमाल किया गया है तथा वर्तमान में किया जा रहा है और भविष्य में किया जायेगा

धारा-3यह कि शपथी/शपथिनी द्वारा दूसरा पैन कार्ड को कही भी इस्तेमाल नहीं किया गया है तथा शपथी/शपथिनी अपना दूसरा/द्वितीय पैन कार्ड संख्या-.............................. सरेंडर/निरस्त करवाना चाहता/चाहती है जिसे निरस्त किया जाना न्यायोचित व आवश्यक है।

धारा-4यह कि शपथी/शपथिनीने किसी प्रकार का कोई तथ्य छिपाया नहीं है।

ह०/नि०अं०शपथी/शपथिनी

सत्यापन:-

मैं शपथी/शपथिनी सत्यापित करता/करती हूँ कि इस शपथ-पत्र की धारा 1ता4 मेरे निजी ज्ञान से सही व सत्य हैं, जिसका सत्यापन कचेहरी/तहसील......................................................... में दिनांक-............................. किया गया।

ह०/नि०अं०शपथी/शपथिनी