स्वयं के दो अलग-अलग विवरण अलग-अलग अभिलेख शपथ पत्र

G-A

समक्ष-श्रीमान........................................ महोदय,

.........................................................

 शपथ पत्र (स्वयं के दो अलग-अलग विवरण अलग-अलग अभिलेख)

मैं.................................. आयु लगभग......... वर्ष पुत्र/पुत्री/पत्नी................................. पता ग्राम/मोहल्ला-..................................................... तहसील-....................... जनपद-......................... का/की स्थाई/अस्थाई निवासी/निवासिनी है तथा सशपथ निम्न बयान करता/करती हूँ:-

धारा-1 यह कि शपथी/शपथिनी के कुछ अभिलेख में निम्न विवरण त्रुटिवश गलत अंकित हो गया है, जिसका विवरण निम्न प्रकार है-

धारा-2यह कि उपरोक्त गलत विवरण के स्थान पर शपथी/शपथिनी का सही एवं शुद्ध विवरण निम्नानुसार है-

धारा-3यह कि धारा-1 एवं धारा-2 में उल्लिखित सभी विवरण एक ही व्यक्ति (शपथी/शपथिनी) से संबंधित हैं, तथा धारा-2 में दिया गया विवरण व सभी अभिलेख पूर्णतः सही, शुद्ध एवं अद्यतन है।

धारा-4यह कि उपरोक्त विवरणों के संबंध में किसी भी प्रकार का कोई विवाद, आपत्ति या दावा लंबित नहीं है।

धारा-5यह कि शपथी/शपथिनीने किसी प्रकार का कोई तथ्य छिपाया नहीं है।

ह०/नि०अं०शपथी/शपथिनी

सत्यापन:-

मैं शपथी/शपथिनी सत्यापित करता/करती हूँ कि इस शपथ-पत्र की धारा 1ता5 मेरे निजी ज्ञान से सही व सत्य हैं, जिसका सत्यापन कचेहरी/तहसील......................................................... में दिनांक-............................. किया गया।

ह०/नि०अं०शपथी/शपथिनी