विधुत कनेक्शन हेतु सहमति पत्र शपथ पत्र क

G-E

समक्ष-श्रीमान अधिशाषी अभियन्ता महोदय, उ० प्र० पा० कारपोरेशन लि०

खण्ड/उपखण्ड................................. जनपद-............................

शपथ पत्र (बिजली कनेक्शन विच्छेदन हेतु सहमति पत्र NOC)

हम 1-..................................... आयु लगभग ........ वर्ष पुत्र/पुत्री/पत्नी .............................................

2-......................................... आयु लगभग ........ वर्ष पुत्र/पुत्री/पत्नी .................................................

3- ......................................... आयु लगभग ........ वर्ष पुत्र/पुत्री/पत्नी ...............................................

4- ......................................... आयु लगभग ........ वर्ष पुत्र/पुत्री/पत्नी ................................................

5- ......................................... आयु लगभग ........ वर्ष पुत्र/पुत्री/पत्नी ............................................ पता ग्राम/मोहल्ला-..................................................................... तहसील-........................... जनपद-.................................... का/की मूल/वर्तमान निवासी/निवासिनी है तथा सशपथ निम्न बयान करते हूँ:-

धारा-1यह कि शपथी/शपथिनीगण की/का मकान/दुकान/अन्य स्थित गाटा संख्या-................................ ग्राम/मोहल्ला- ................................................................................................................ तहसील-........................................... जनपद-..................................... है जिसका शपथी/शपथिनीगण काबिज दखील पूर्ण स्वामी/स्वामिनी है।

धारा-2यह कि शपथी/शपथिनीगण के उपरोक्त मकान/दुकान/अन्य पर................................................. पुत्र/पुत्री/पत्नी................................... निवासी ग्राम/मोहल्ला-......................................... तहसील-............................................. जनपद-....................................... अपने नाम/फर्म/अन्य................................................................... के नाम से विद्युत कनेक्शन(स्थाई/आस्थाई)लेना चाहता/चाहती है।

धारा-3यह कि शपथी/शपथिनीगण के उपरोक्त मकान/दुकान/अन्य पर आवेदनकर्ता द्वारा अपने नाम/फर्म/अन्य के नाम विद्युत कनेक्शन लिए जाने पर शपथी/शपथिनीगण को किसी भी प्रकार की कोई आपत्ति नहीं है और न ही कभी भविष्य में होगी।

धारा-4यह कि शपथी/शपथिनीगण ने किसी भी तथ्य को छुपाया नहीं है।

ह०/नि०अं० शपथी/शपथिनीगण

सत्यापन:-

हम शपथी/शपथिनीगण सत्यापित करते हूँ कि इस शपथ-पत्र की धारा 1ता5 मेरे निजी ज्ञान से सही व सत्य हैं, जिसका सत्यापन आज दिनाँक-.............................. को कचेहरी/तहसील-............................................................. में किया गया।

ह०/नि०अं० शपथी/शपथिनीगण