मृत्यु उपरांत दावा सहमति पत्र (NOC) | KA
बैंक/फाइनेंस | PORTRITE PAGE | a4 | margin top-1cm botom-2cm left-2.5cm right-1cm
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G-B
समक्ष-श्रीमान शाखा प्रबन्धक महोदय,...........................................................
शाखा-..................................................।
शपथ पत्र (सहमति-पत्र NOC)
मैं ..................................... आयु लगभग ......... वर्ष पुत्र/पुत्री/पत्नी .................................... पता ग्राम/मोहल्ला-....................................................................... तहसील-....................... जनपद-......................... का/की स्थाई/अस्थाई निवासी/निवासिनी है तथा सशपथ निम्न बयान करता/करती हूँ:-
धारा-1यह कि शपथी/शपथिनी के/की.............................................................. का बैंक खाता/बांड/एफ०डी०/आर०डी०/पॉलिसी आप की शाखा में था जिसका पॉलिसी/खाता संख्या-................................................है तथा आधार कार्ड संख्या-..................................... है।
धारा-2यह कि शपथी/शपथिनी के/की.................... की मृत्यु दिनांक-........................ को हो गई है।
धारा-3यह कि शपथी/शपथिनी के/की......................... के बैंक में जमा धनराशि .................................................. पुत्र/पत्नी/पुत्री................................................. निवासी ग्राम/मो०-................................................................... तहसील-................................ जिला-.................................... उसका दावा कर अपने बैंक खाते में प्राप्त करना चाहता/चाहती है।
धारा-4यह कि उक्त धनराशि को दावाकर्ता को दिये जाने पर शपथी/शपथिनी को किसी भी प्रकार की कोई आपत्ति न है न ही कभी भविष्य में होगी।
धारा-5यह कि शपथी/शपथिनी उक्त धनराशि दिये जाने की सहमति-पत्र अपने होशो हवाश व स्वस्थ्य मस्तिक व खूब सोच समझ कर दे रहा है।
धारा-6यह कि शपथी/शपथिनी द्वारा उक्त धनराशि पर किसी भी प्रकार का कोई वाद-विवाद मुकदमा इत्यादि किसी न्यायालय/कार्यालय/विभाग पर नहीं किया गया है यदि भविष्य में उक्त धनराशि पर किसी भी प्रकार का कोई वाद-विवाद शपथी/शपथिनी द्वारा पाया जाता है तो उसकी पूर्ण जिम्मेदारी शपथी/शपथिनी की होगी।
धारा-7यह कि शपथी/शपथिनी ने किसी भी तथ्य को छिपाया नहीं है और न ही कोई गलत बयान दिया है।
ह०/नि०अं०शपथी/शपथिनी
सत्यापन:-
मैं शपथी/शपथिनी सत्यापित करता/करती हूँ कि इस शपथ-पत्र की धारा 1ता7 मेरे निजी ज्ञान से सही व सत्य हैं, जिसका सत्यापन कचेहरी/तहसील......................................................... में दिनांक-............................. किया गया।
ह०/नि०अं०शपथी/शपथिनी
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