प्रथम टी.सी. अभिभावक द्वारा निर्गत करने

G-B

समक्ष-श्रीमान .............................................. महोदय,

...........................................................

शपथ पत्र (प्रथम टी.सी. हेतु)

मैं ..................................... आयु लगभग ......... वर्ष पुत्र/पुत्री/पत्नी .................................... पता ग्राम/मोहल्ला-....................................................................... तहसील-....................... जनपद-......................... का/की स्थाई/अस्थाई निवासी/निवासिनी है तथा सशपथ निम्न बयान करता/करती हूँ:-

धारा-1यह कि शपथी/शपथिनी का पुत्र/पुत्री-.................................................................... ने सत्र ................................. में कक्षा- .................................. की परीक्षा ........................................................................................................... से उत्तीर्ण की है।

धारा-2यह कि शपथी/शपथिनी के पुत्र/पुत्री को उपरोक्त कक्षा का प्रथम स्थानांतरण प्रमाण पत्र (टी.सी.) अभी तक प्राप्त नहीं हुआ है। जो अगले कक्षा में प्रवेश हेतु शपथी/शपथिनी प्रथम प्रति (First Copy) स्थानांतरण प्रमाण पत्र (टी.सी.) प्राप्त/निर्गत कराना चाहता/चाहती है।

धारा-3यह कि शपथी/शपथिनी के पुत्र/पुत्री ने उपरोक्त कक्षा- ............... की शिक्षा/परीक्षा उपरोक्त स्कूल/विद्यालय/महाविद्यालय के अतिरिक्त किसी अन्य स्कूल/विद्यालय/महाविद्यालय से प्राप्त नहीं की है, तथा इस संबंध में कोई अन्य टी.सी. पूर्व में प्राप्त नहीं की है।

धारा-4यह कि आवश्यक कार्यवाही करते हुए ................. प्रति स्थानांतरण प्रमाण पत्र (टी.सी.) तैयार कर निर्गत/प्रदान किया जाना शैक्षणिक हित में आवश्यक व जरुरी है।

धारा-5यह कि शपथी/शपथिनीने किसी प्रकार का कोई तथ्य छिपाया नहीं है।

ह०/नि०अं०शपथी/शपथिनी

सत्यापन:-

मैं शपथी/शपथिनी सत्यापित करता/करती हूँ कि इस शपथ-पत्र की धारा 1ता5 मेरे निजी ज्ञान से सही व सत्य हैं, जिसका सत्यापन कचेहरी/तहसील......................................................... में दिनांक-............................. किया गया।

ह०/नि०अं०शपथी/शपथिनी