गृह शिक्षा हेतु | KACHEHRIUP

G-A

समक्ष-श्रीमान .............................................. महोदय,

............................................................

शपथ पत्र (गृह शिक्षा)

मैं ..................................... आयु लगभग ......... वर्ष पुत्र/पुत्री/पत्नी .................................... पता ग्राम/मोहल्ला-....................................................................... तहसील-....................... जनपद-......................... का/की स्थाई/अस्थाई निवासी/निवासिनी है तथा सशपथ निम्न बयान करता/करती हूँ:-

धारा-1यह कि शपथी/शपथिनी के/की पुत्र/पुत्री-.........................................................  है, जिसकी जन्मतिथि-..................... है। उसके पिता-............................................... व माता का नाम ............................................... है तथा उपजाति ............................., जाति ............................. एवं धर्म ............................. है।

धारा-2यह कि शपथी/शपथिनी के/की पुत्र/पुत्री ने घर पर रहकर कक्षा .................... से कक्षा ............... तक गृह-शिक्षा (होम-स्कूलिंग) के रूप में शिक्षा प्राप्त की है तथा किसी भी मान्यता प्राप्त अथवा गैर-मान्यता प्राप्त स्कूल/विद्यालय/महाविद्यालय/संस्था से नियमित रूप से शिक्षा प्राप्त नहीं की है।

धारा-3यह कि शपथी/शपथिनी के/की पुत्र/पुत्री इस वर्ष अपनी शिक्षा सुचारु रूप से जारी रखने हेतु कक्षा ............. में प्रवेश लेना चाहता/चाहती है।

धारा-4यह कि उपर्युक्त तथ्यों के आधार पर शपथी/शपथिनी के/की पुत्र/पुत्री का प्रवेश कक्षा ............. में किए जाने की अनुमति शैक्षणिक हित के लिय प्रदान करे, जिससे उसकी शिक्षा सुचारु रूप से संचालित हो सके।

धारा-5यह कि शपथी/शपथिनीने किसी प्रकार का कोई तथ्य छिपाया नहीं है।

ह०/नि०अं०शपथी/शपथिनी

सत्यापन:-

मैं शपथी/शपथिनी सत्यापित करता/करती हूँ कि इस शपथ-पत्र की धारा 1ता5 मेरे निजी ज्ञान से सही व सत्य हैं, जिसका सत्यापन कचेहरी/तहसील......................................................... में दिनांक-............................. किया गया।

ह०/नि०अं०शपथी/शपथिनी